Formularz zaprojektowano również tak, by z odpowiedzi na jedno pytanie wynikało przejście do kolejnego. Oznacza to, że opublikowanej przez GUS listy pytań nie należy utożsamiać z liczbą pytań, na które będzie musiała odpowiedzieć każda osoba.
Pytania przygotowane przez GUS w tegorocznym spisie:
Dane osoby
Proszę uzupełnić poniższe dane.
- Nazwisko
 - Imię
 - Drugie imię
 - Numer PESEL
 - Płeć
 - Data urodzenia
 
Ustalanie adresu zamieszkania osoby
Gdzie Pan(i) mieszkał(a) w dniu 31 marca 2021 r. o godzinie 24:00?
- w PolsceProszę podać adres:Miejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)UlicaNr domuNr mieszkania
 - za granicąProszę wskazać kraj przebywaniaProszę wskazać rok wyjazdu z PolskiProszę wskazać miesiąc wyjazdu z Polski (tylko dla 2020 r.)Proszę podać ostatnie miejsce zamieszkania w Polsce przed wyjazdemMiejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)UlicaNr domuNr mieszkania
 
Czy mieszkał(a) Pan(i) w:
- mieszkaniu/domu jednorodzinnym (dotyczy również plebanii i kurii biskupich)
 - innym niż mieszkanie pomieszczeniu (np. pomieszczeniu gospodarczym, piwnicy, baraku, przyczepie kempingowej itp.)
 - obiekcie zbiorowego zakwaterowania (np. domu pomocy społecznej/domu opieki, domu samotnej matki, domu studenckim, zakonie, mieszkaniu chronionym/treningowym itp.)Proszę wskazać rodzaj obiektu
 
Czy adres, który Pan(i) podał(a) był stałym, czy czasowym adresem zamieszkania?
- stałym
 - czasowym
 
Jak długo mieszkał(a) Pan(i) we wskazanym miejscu?
- krócej niż rok – proszę podać od kiedy (miesiąc, rok)
 - rok lub dłużej
 
Gdzie Pan(i) mieszkał(a) na stałe?
- pod innym adresem w Polsce – proszę podać adresMiejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)Ulica/adres bez nazwy ulicyNr domuNr mieszkania
 - za granicąNazwa kraju (słownik krajów)Data zamieszkania w Polsce (miesiąc i rok)
 
Osoby w mieszkaniu / pomieszczeniu niebędącym mieszkaniem / obiekcie zbiorowego zakwaterowania
Czy w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem mieszkały także inne osoby? lubCzy w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem mieszkali inni członkowie Pana(i) rodziny?
- tak
 - nie
 
Proszę dopisać wszystkie osoby, które w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 mieszkały pod poniższym adresem lubProszę dopisać wszystkie osoby z Pana(i) rodziny, które w dniu 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 mieszkały również pod poniższym adresem
- Nazwisko
 - Imię
 - Drugie imię
 - Numer PESEL
 - Dziecko bez nadanego numeru PESEL
 - Cudzoziemiec bez nadanego numeru PESEL
 - Płeć
 - Data urodzenia
 
Czy adres, który Pan(i) podał(a) był stałym, czy czasowym adresem zamieszkania tej osoby?
- stałym
 - czasowym
 
Jak długo ta osoba mieszkała we wskazanym miejscu?
- krócej niż rok – proszę podać od kiedy (miesiąc i rok)
 - rok lub dłużej
 
Gdzie ta osoba mieszkała na stałe?
- pod innym adresem w Polsce – proszę podać adresMiejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)UlicaNr domuNr mieszkania
 - za granicąNazwa kraju (słownik krajów)Data zamieszkania w Polsce (miesiąc i rok)
 
Czy wszystkie osoby mieszkające 31 marca 2021 r. o godzinie 24:00 pod tym adresem zostały dopisane? lubCzy wszystkie osoby z Pana(i) rodziny mieszkające 31 marca 2021 r. o godz. 24:00 pod tym adresem zostały dopisane?
- tak
 - nie
 
Osoby przebywające za granicą
Czy w dniu 31 marca 2021 r. pod tym adresem były zameldowane osoby, które tego dnia tu nie mieszkały i przebywały za granicą?
- tak
 - nie
 - nie mam żadnej wiedzy na ten temat
 
Proszę dopisać wszystkie osoby, które w dniu 31 marca 2021 r. były zameldowane pod poniższym adresem, ale tu nie mieszkały i przebywały za granicą.
- Nazwisko
 - Imię
 - Płeć
 - Rok urodzenia (jeśli jest znany)
 
Proszę wskazać kraj obecnego przebywania tej osoby.
- Kraj przebywania (wybór ze słownika)
 - nie wiem w jakim kraju przebywa ta osoba (kwestionariusz emigranta krótko- lub długookresowego nie jest wypełniany)
 
Proszę wskazać, kiedy ta osoba wyjechała za granicę.
- Rok wyjazdu z PolskiMiesiąc wyjazdu z Polski (dla 2020 r.)
 
Jeżeli okres przebywania emigranta za granicą, wyliczony jako różnica pomiędzy datą spisu a datą wyjazdu, jest krótszy niż rok wówczas respondent wypełnia kwestionariusz emigranta krótkookresowego, jeżeli wynosi rok lub dłużej – kwestionariusz emigranta długookresowego.
Proszę wskazać ostatnie miejsce zamieszkania tej osoby przed wyjazdem za granicę.
- pod adresem <adres wskazany przez respondenta na początku>
 - pod innym adresem w PolsceMiejscowość (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)UlicaNr domuNr mieszkania
 - nie wiem gdzie ta osoba mieszkała przed wyjazdem za granicę
 
Czy ma Pan(i) jakiekolwiek informacje o tej osobie dotyczące m.in. kraju urodzenia, kraju obywatelstwa, stanu cywilnego, wykształcenia, statusu na rynku pracy (przynajmniej jedną z wymienionych)?
- tak
 - nie mam żadnych informacji o tej osobie (kwestionariusz emigranta krótko- lub długookresowego nie jest wypełniany)
 
Czy wszystkie osoby zameldowane pod tym adresem i przebywające za granicą zostały dopisane?
- tak
 - nie
 
Relacje rodzinne
Dla każdej z osób proszę wskazać rodziców (także adopcyjnych) oraz małżonka (lub partnera/partnerkę).
- Współmałżonek/partner (lista osób do wskazania współmałżonka/partnera/partnerki)
 - Ojciec (lista osób do wskazania ojca)
 - Matka (lista osób do wskazania matki)
 
Kwestionariusz mieszkania
Proszę wskazać czyją własnością jest mieszkanie.
- osoby/osób fizycznych (dotyczy także współwłasności np. małżeńskiej)
 - spółdzielni mieszkaniowej (mieszkanie własnościowe)
 - spółdzielni mieszkaniowej (mieszkanie lokatorskie)
 - gminy
 - Skarbu Państwa
 - zakładu pracy
 - towarzystwa budownictwa społecznego (TBS)
 - inne
 
Mieszkanie zamieszkuje(ą):
- przynajmniej jedna osoba będąca właścicielem całego lub części mieszkania
 - przynajmniej jedna osoba mająca spółdzielcze prawo (własnościowe lub lokatorskie) do mieszkania
 - osoba(y) z tytułu najmu całego mieszkania
 - przynajmniej jedna osoba z tytułu podnajmu całego lub części mieszkania (dotyczy także najmu części mieszkania)
 - osoba(y) na podstawie innego tytułu
 
Proszę podać powierzchnię użytkową mieszkania – ogółem (w pełnych m2).
Proszę podać liczbę pokoi oraz kuchni z oświetleniem dziennym (tj. każde z pomieszczeń o powierzchni co najmniej 4 m2).
Proszę wskazać główny sposób ogrzewania mieszkania.
- z sieci
 - ze źródła ciepła zasilającego jeden budynek wielomieszkaniowy
 - centralne ogrzewanie indywidualne
 - piec/piece
 - pozostałe
 
Proszę wskazać przeważający rodzaj paliwa lub źródło energii stosowane do ogrzewania mieszkania.
- (słownik rodzajów paliwa i źródeł energii)
 
Czy do ogrzewania mieszkania wykorzystują Państwo odnawialne źródła energii?
- tak
 - nie
 
Proszę wskazać rodzaj wykorzystywanego odnawialnego źródła energii.
- energia słoneczna – panele/instalacje fotowoltaiczne
 - energia słoneczna – kolektory/instalacje słoneczne, solarne
 - energia pozyskiwana z otoczenia – siła wiatru
 - energia pozyskiwana z otoczenia – gorące źródła
 - energia pozyskiwana z otoczenia – pompa ciepła
 - energia pozyskiwana z otoczenia – pozostała
 - inna
 
Czy mieszkanie znajduje się w budynku wielomieszkaniowym?
- tak
 - nie
 
Proszę podać kto jest właścicielem budynku, w którym znajduje się Pana(i) mieszkanie:
- osoba fizyczna
 - spółdzielnia mieszkaniowa
 - gmina
 - Skarb Państwa
 - zakład pracy
 - towarzystwo budownictwa społecznego (TBS)
 - inny
 - budynek stanowi współwłasność
 
Proszę podać rok oddania budynku do użytku.
- rok (jeśli nieznany, podać przybliżony)
 - w budowie
 
Proszę wskazać czy:
- woda doprowadzona jest do budynku
- z sieci wodociągowej
 - ze studni
 - nie ma
 
 - ścieki odprowadzane są z budynku do
- sieci kanalizacyjnej
 
- zbiornika bezodpływowego lub przydomowej oczyszczalni ścieków
 - nie ma
 
 - gaz doprowadzony jest do budynku
- z sieci gazowej
 - nie ma
 
 
Kwestionariusz osobowy
Jaki jest Pana(i) kraj urodzenia (według obecnych granic państw)?
- Polska
 - inny kraj (słownik krajów)
 
Jaki jest Pana(i) kraj obywatelstwa?
- Polska
 - inny kraj (słownik krajów obywatelstwa)
 - nie posiadam obywatelstwa żadnego kraju
 
Gdzie Pan(i) mieszkał(a) rok temu (31 marca 2020 r.)?
- pod tym samym adresem, pod którym mieszkam obecnie
 - pod innym adresem w tej samej miejscowości, w której mieszkam obecnie
 - w innej miejscowości w PolsceProszę podać tę miejscowość (słownik – miejscowość, województwo, powiat, gmina)Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
- do 3 m-cy (włącznie)
 - ponad 3 m-ce do 12 m-cy
 - 12 m-cy i więcejRok przyjazdu/powrotu do miejscowości obecnego zamieszkania
 
 - za granicąNazwa kraju (słownik krajów)Proszę podać jak długo Pan(i) tam mieszkał(a)/przebywał(a)
- do 3 m-cy (włącznie)
 - ponad 3 m-ce do 12 m-cy
 - 12 m-cy i więcejRok przyjazdu/powrotu do Polski
 
 
Od kiedy mieszkał(a) Pan(i) w miejscowości aktualnego zamieszkania?
- od urodzenia (tzn. nieprzerwanie lub przerwy w zamieszkaniu były krótsze niż rok)
 - przybyłem(am)/powróciłem(am) przed 2011 r.
 - przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z innej miejscowości w krajuMiejscowość poprzedniego zamieszkania (słownik miejscowości – miejscowość, województwo, powiat, gmina)Rok przyjazdu/powrotu
 - przybyłem(am)/powróciłem(am) w latach 2011-2021 z zagranicyNazwa kraju (słownik krajów)Rok przyjazdu/powrotu
 
Czy kiedykolwiek przebywał(a) Pan(i) za granicą przez co najmniej rok?
- takRok przyjazdu/powrotu do PolskiNazwa kraju poprzedniego zamieszkania – dotyczy ostatniego pobytu (słownik krajów)
 - nie
 
Jaki jest Pana(i) stan cywilny?
- kawaler/panna
 - żonaty/zamężna
 - wdowiec/wdowa
 - rozwiedziony/rozwiedziona
 
Czy pozostaje Pan(i) w związku niesformalizowanym z inną osobą?
- tak, wspólnie mieszkamy i prowadzimy gospodarstwo domowe
 - tak, ale mieszkamy oddzielnie
 - nie
 - nie chcę odpowiadać na to pytanie
 
Jaki jest Pana(i) najwyższy ukończony poziom wykształcenia?
- wyższe ze stopniem naukowym co najmniej doktora
 - wyższe z tytułem magistra, magistra inżyniera lub równorzędnym
 - wyższe z tytułem licencjata, inżyniera lub równorzędnym
 - dyplom ukończenia kolegium
 - policealne
 - średnie ogólnokształcące
 - średnie zawodowe
 - zasadnicze zawodowe/branżowe
 - gimnazjalne
 - podstawowe ukończone
 - niepełne podstawowe lub bez wykształcenia szkolnego
 
Jaka jest Pana(i) narodowość?
(Przez narodowość należy rozumieć przynależność narodową lub etniczną – nie należy jej mylić z obywatelstwem)
- polska
 - białoruska
 - czeska
 - karaimska
 - litewska
 - łemkowska
 - niemiecka
 - ormiańska
 - romska
 - rosyjska
 - słowacka
 - tatarska
 - ukraińska
 - żydowska
 - inna (podać jaka)(słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
 
Czy odczuwa Pan(i) przynależność także do innego narodu lub wspólnoty etnicznej?
- tak (proszę podać)(słownik etnonimów z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
 - nie, nie odczuwam
 
Jakim językiem(ami) zazwyczaj posługuje się Pan(i) w domu?
- wyłącznie polskim
 - polskim i innym(i) niż polski (podać jakim/i)(słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
 - wyłącznie innym(i) niż polski (podać jakim/i)(słownik języków z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
 
Do jakiego wyznania religijnego (kościoła lub związku wyznaniowego) Pan(i) należy?
- należę do wyznania:
- Kościół Rzymskokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek łaciński)
 - Kościół Prawosławny
 - Świadkowie Jehowy
 - Kościół Ewangelicko-Augsburski (Kościół luterański)
 - Kościół Greckokatolicki (Kościół Katolicki – obrządek bizantyjsko-ukraiński)
 - Kościół Zielonoświątkowy
 - Kościół Starokatolicki Mariawitów
 - inne (podać jakie)(słownik wyznań z możliwością otwartego zapisu tekstowego)
 
 - nie należę do żadnego wyznania
 - nie chcę odpowiadać na to pytanie
 
Czy ma Pan(i) ograniczoną zdolność wykonywania codziennych czynności spowodowaną problemami zdrowotnymi trwającymi 6 miesięcy lub dłużej?
Jest to subiektywna ocena zdolności wykonywania codziennych czynności (np. praca zawodowa, nauka, prace domowe, samoobsługa, zabawa).
- nie, nie mam żadnych ograniczeń
 - tak, umiarkowanie ograniczoną
 - tak, poważnie ograniczoną
 - tak, całkowicie ograniczoną – nie mogę ich wykonywać
 - nie chcę odpowiadać na to pytanie
 
Proszę wskazać występujące u Pana(i) obecnie grupy schorzeń powodujące trudności w wykonywaniu codziennych czynności.
Proszę wskazać nie więcej niż 3 najważniejsze schorzenia.
- uszkodzenia i choroby narządu ruchu
 - uszkodzenia i choroby narządu wzroku
 - uszkodzenia i choroby narządu słuchu
 - choroby układu krążenia
 - choroby neurologiczne
 - inne schorzenia
 - nie chcę odpowiadać na to pytanie
 
Która ze wskazanych grup schorzeń stanowi główną przyczynę odczuwanych przez Pana(ią) ograniczeń/trudności?
Proszę wskazać główne schorzenie ze schorzeń wybranych w poprzednim pytaniu.
- uszkodzenia i choroby narządu ruchu
 - uszkodzenia i choroby narządu wzroku
 - uszkodzenia i choroby narządu słuchu
 - choroby układu krążenia
 - choroby neurologiczne
 - inne schorzenia
 - nie chcę odpowiadać na to pytanie
 
Czy posiada Pan(i) aktualne orzeczenie o niepełnosprawności, stopniu niepełnosprawności, niezdolności do pracy lub inwalidztwie?
- nie
 - takPosiadam orzeczenie o:
- niepełnosprawności dla osób do 16 roku życia
 - lekkim stopniu niepełnosprawności lub o częściowej niezdolności do pracy lub o celowości przekwalifikowania zawodowego lub o III grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym bez uprawnień do zasiłku pielęgnacyjnego
 - umiarkowanym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy lub o II grupie inwalidztwa
 - znacznym stopniu niepełnosprawności lub o całkowitej niezdolności do pracy i samodzielnej egzystencji lub o niezdolności do samodzielnej egzystencji lub o I grupie inwalidztwa lub o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym z uprawnieniami do zasiłku pielęgnacyjnego
 
 
Czy w tygodniu od 25 do 31 marca 2021 r. wykonywał(a) Pan(i) jakąkolwiek pracę przynoszącą zarobek lub dochód bądź pomagał(a) bez umownego wynagrodzenia w rodzinnej działalności gospodarczej?
- tak
 - nie
 
Czy we wskazanym tygodniu miał(a) Pan(i) pracę, ale jej czasowo nie wykonywał(a) z powodu urlopu (w tym wypoczynkowego, macierzyńskiego, rodzicielskiego), choroby, opieki nad inną osobą, złych warunków pogodowych itp.?
- tak
 - nie
 
Czy w okresie od 1 do 31 marca 2021 r. aktywnie poszukiwał(a) Pan(i) pracy?
- takCzy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r. mógł (mogła) Pan(i) podjąć pracę?
- takOkres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
- do 12 miesięcy włącznie_______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
 - powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
 - powyżej 2 lat
 
 - nieProszę podać główną przyczynę braku możliwości podjęcia pracy w okresie od 1 do 15 kwietnia 2021 r.:
- kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
 - opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
 - własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
 - inny powód
 
 
 - takOkres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
 - nie, bo już znalazłem(am) pracę i czekałem(am) na jej rozpoczęcieOkres aktywnego, nieprzerwanego poszukiwania pracy
- do 12 miesięcy włącznie_______ Proszę podać liczbę miesięcy (pole wyboru lub do wpisania liczby miesięcy 0…12)
 - powyżej 1 roku do 2 lat włącznie
 - powyżej 2 lat
 
 - nieProszę podać główną przyczynę nieposzukiwania pracy:
- emerytura/renta/dochody kapitałowe (akcje, obligacje lub z własności)
 - kontynuowanie nauki jako uczeń lub student
 - inna przyczyna:
- opieka nad dzieckiem lub osobą dorosłą
 - własny stan zdrowia niepozwalający na podjęcie pracy
 - wyczerpanie wszelkich możliwości znalezienia pracy
 - inny powód
 
 
 
W jakim zawodzie Pan(i) pracował(a)?
Proszę wybrać zawód z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy_______ słownik zawodów i specjalności
- w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inny zawód” → polecenie „Proszę wybrać grupę zawodów najbardziej zbliżoną do zawodu wykonywanego”_______ grupy zawodów
- w przypadku wyboru pozycji „inny zawód; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę zawodu w pole tekstowe”_______ tekst
 
 
Proszę podać miejsce wykonywania pracy głównej:
- w Polsce
- pod adresem innym niż miejsce zamieszkania_______ Miejscowość (wybór miejscowości ze słownika TERYT)_______ Ulica (wybór ulicy ze słownika)
- nie znam miejscowości miejsca pracy_______ Województwo (wybór województwa ze słownika TERYT z dołożoną pozycją „nie wiem”)
 
 - pod adresem miejsca zamieszkania
 - brak stałej lokalizacji
 
 - pod adresem innym niż miejsce zamieszkania_______ Miejscowość (wybór miejscowości ze słownika TERYT)_______ Ulica (wybór ulicy ze słownika)
 - poza Polską
- praca o stałej lokalizacji w innym krajuProszę wybrać kraj z listy po wpisaniu minimum 3 początkowych liter (słownik krajów)
 - brak stałej lokalizacji
 - nieznany kraj
 
 - brak stałej lokalizacji
 
Jaki przeważający rodzaj działalności prowadziła instytucja/firma, która była Pana(i) głównym miejscem pracy?
- inny niż działalność rolniczaProszę wybrać rodzaj działalności z listy po wpisaniu minimum 3 liter z nazwy_______ słownik rodzajów działalności
- w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inna działalność” → polecenie „Proszę wybrać grupę rodzajów działalności najbardziej zbliżoną do prowadzonej przez Pana(i) firmę.”_______ grupy działalności
- w przypadku wyboru pozycji „inna działalność; nie wiem” → polecenie „Proszę wpisać nazwę działalności”_______ tekst
 
 
 - w przypadku wyboru ze słownika pozycji „inna działalność” → polecenie „Proszę wybrać grupę rodzajów działalności najbardziej zbliżoną do prowadzonej przez Pana(i) firmę.”_______ grupy działalności
 - działalność rolnicza prowadzona:
- w indywidualnym gospodarstwie rolnym
 - w gospodarstwie rolnym osoby prawnej lub jednostki organizacyjnej niemającej osobowości prawnej
 - poza gospodarstwem rolnym
 
 
Czy pracował(a) Pan(i) jako:
- pracownik zatrudniony w instytucji publicznej lub u prywatnego pracodawcy
 - pracujący na własny rachunek
- zatrudniający pracowników (pracodawca)
 - niezatrudniający pracowników
 
 - pomagający członek rodziny
 - praktykant/stażysta
 - pracujący w innym charakterze (np. członek spółdzielni produkcyjnej lub rolniczej)
 
Pełna lista pytań w Narodowym Spisie Powszechnym 2021: Główny Urząd Statystyczny